Si lo Derogado Obamacare?

La mayoría de nosotros conocemos bien a alguien que está enfermo o tiene una condición médica pre-existente, o que se encuentran en una de estas posiciones a nosotros mismos. Es por eso que mucha gente tiene miedo de que las promesas del presidente electo Donald Trump para derogar la Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, o Obamacare) significan que el seguro médico volverá a lo que era antes de la ACA, cuando las personas enfermas couldn ‘t comprar un seguro a precios asequibles, o sólo podrían obtener una cobertura que excluía la condición para que el tratamiento más se necesita. En aquel entonces, el 29,5% de los estadounidenses eran o sin seguro o con seguro insuficiente, de acuerdo con un estudio realizado por el Fondo de la Comunidad.

Afortunadamente, en base a lo que sabemos ahora, parece poco probable que el resultado.

Una derogación total de la ACA sería muy impopular con una gran cantidad de componentes, muchos de los cuales dependen de su cobertura de mercado de seguros de salud o ampliado los programas de Medicaid para el tratamiento de enfermedades crónicas o que amenazan la vida. Completamente se deroga Obamacare sin proporcionar inmediatamente una alternativa viable para aquellos que sufren la mayor parte de la pérdida de la cobertura crearía una reacción generalizada.

Además, el Wall Street Journal informa que Trump puede haber suavizado su enfoque, ya que siendo elegidos. “De cualquier Obamacare será modificada o derogada y sustituida”, dijo a la revista. Esta aparente cambio se produjo después de una reunión con el presidente Barack Obama. Trump dijo al WSJ que le gustan las disposiciones de la ACA que impiden que las aseguradoras nieguen que cubre a los pacientes con condiciones pre-existentes y que permiten a los padres a mantener a sus hijos en sus pólizas de seguro de salud hasta los 26 años. Lo que es más, un proyecto de ley de reconciliación (la única manera a prueba de obstruccionismo para pasar un proyecto de ley en el Senado) no podía derogar estos dos componentes de la ley. Consulte Cómo Obamacare pueden derogarse para obtener detalles sobre qué partes de la ACA se podrían incluir en un proyecto de ley de reconciliación y otros escenarios que podrían utilizarse.

Lo que parece más probable es una reforma de Obamacare y tal vez un nuevo nombre para él: Trumpcare. Pero eso no quiere decir que no habrá problemas en el camino. Vamos a considerar varios escenarios, incluyendo el número de personas podrían perder la cobertura, lo que podría afectar a personas con condiciones pre-existentes y lo que un nuevo plan podría ser similar.

Posibles pistas de Campaña de Trump

La reforma de salud fue uno de los principales puntos de la campaña de Trump. Él ha prometido reformas que “siguen los principios del libre mercado y que se pueda restablecer la libertad económica y la seguridad de todos en este país” con el fin de “ampliar el acceso a la asistencia sanitaria, la asistencia sanitaria sea más asequible y mejorar la calidad de la atención disponible para todos los estadounidenses.” Su sitio de la campaña dice una administración Trump eliminará el requisito de que los individuos compren seguro de salud, permiten la venta de seguros de salud a través de las fronteras estatales, siempre y cuando el plan adquirido cumple con los requisitos estatales y permiten a los individuos a deducir la totalidad de las primas de seguros de salud en sus declaraciones de impuestos , ya que las personas que reciben seguro de salud a través de sus empleadores pagan sus primas con dólares antes de impuestos. El sitio más promete no dejar que nadie se pasen por alto porque no pueden pagar un seguro.

Además, el sitio dice Trump quiere promover las cuentas de ahorro de salud (HSA) (para más información, véase: Pros y contras de una cuenta de ahorros de salud) y la fijación de precios de atención médica clara para que la gente puede comprar alrededor de opciones de bajo costo. También quiere utilizar subvenciones en bloque para financiar Medicaid y permitir a los estadounidenses a comprar medicamentos seguros y reliableimported para bajar los precios de la droga.

Desde que se decidió la elección, un sitio web de transición Trump ha podido comprobar que habla sobre la derogación de la ACA, volviendo la regulación de seguros de salud de los estados, dejando que los consumidores compran un seguro de salud a través de las fronteras estatales, utilizando las HSA y la creación de “un sistema de salud centrado en el paciente que promueve la elección , calidad y precio asequible “. También habla sobre el establecimiento de fondos de alto riesgo “para las personas que tienen importantes gastos médicos y que no han mantenido una cobertura continua.” La idea parece ser la de evitar que la gente no comprar el seguro hasta que se enferman.

La página web de transición promete más para “proteger la vida humana inocente desde la concepción hasta la muerte natural, incluyendo los más indefensos y los estadounidenses con discapacidades” (una declaración de que no parece un buen augurio para los derechos reproductivos de la mujer), “avance de la investigación y el desarrollo en cuidado de la salud “y” reforma de la Administración de Alimentos y Medicamentos, para poner mayor énfasis en la necesidad de los pacientes de los productos médicos nuevos e innovadores “.

Los problemas de transición

Una clave para el que se deroga Obamacare está reemplazando con algo que impide a las personas a perder su cobertura de seguro y permite una transición sin problemas, y que da a los individuos y los proveedores de asistencia sanitaria tiempo para prepararse y adaptarse a los cambios sin efectos nocivos para sus finanzas o su salud. Un asesor de seguros dijo Kaiser Health News (KHN) de que un problema potencial es que los individuos sanos no suscribirse a los planes de hoy, mientras esperan para ver qué Trump hace con la asistencia sanitaria. El resultado podría ser más aseguradores que tiran fuera del mercado. Las compañías de seguros no pueden permitirse sólo para recoger las primas de las personas enfermas, que reciben más en beneficios de lo que pagan en primas.

¿Cuántos estadounidenses podrían perder la cobertura?

Debido a Obamacare, 25 millones de estadounidenses ganaron el seguro de salud a través de la expansión de Medicaid y la cobertura subvencionada. Pero a pesar de la ACA, 28,5 millones de personas todavía no tienen seguro de salud en 2015, según la Kaiser Family Foundation.

La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que si la Ley de Salud Libertad Reconciliación estadounidenses Restaurar, tal como fue aprobado por el Congreso en enero pasado, se convirtió en ley, aproximadamente 22 millones de personas más se encontrarían sin seguro de salud en 2018 y más allá. Este acto se habría detenido subsidios basados ​​en los ingresos de financiación para los planes de seguro de salud del mercado y cortar los fondos federales a 31 estados para el aumento de beneficios de Medicaid del ACA les ha brindado.

La adición de las personas que actualmente no tienen seguro a los que podían perderlo hace un total de 50,5 millones sin seguro, que es similar a los 53 millones de estadounidenses sin seguro proyectadas por la Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto Urbano, si la ACA fueron derogadas.

Alrededor de 10 millones de personas que perderían la cobertura ganaría cobertura basada en el empleador, de acuerdo con estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso, pero 14 millones de personas perderían cobertura de Medicaid y el Programa de Seguro de Salud Infantil y 18 millones de personas perderían su cobertura individual (sin empleados), para una pérdida neta de 22 millones de asegurados.

KHN dice aseguradoras podrían querer retirarse del mercado de seguros de salud en el año 2018, ya que muchos de ellos ya están perdiendo dinero en políticas de mercado y no habría aún menos razón para permanecer en torno a si el mercado se va a desaparecer en 2019.

Pero KHN también dijo que no es necesario que preocuparse de cualquier cambio significativo a nuestros planes de seguro de salud para 2017. La organización cita una estimación de que los primeros que podrían verse afectados por una revisión total podría ser enero de el año 2019.

Si la nueva administración defunded los intercambios, el efecto sobre los estadounidenses con los planes de cambio dependería de si aquellos estados que han establecido sus propios intercambios bajo el ACA se vieron obligados a cerrarlas, dice Daniel C. Ehlke, profesor asistente de la política y la gestión de la salud en SUNY-Downstate Medical Center Escuela de Salud Pública de Brooklyn.

“Sospecho que esos estados podrían tratar de continuar ejecutando el intercambio de algún tipo, al menos hasta que acabe el dinero,” dice Ehlke. Los consumidores de los estados en la bolsa federal simplemente podrían verse interrumpidas, se ven obligados a buscar cobertura en un costo prohibitivo mercado individual por su cuenta o tienen que ir sin cobertura por completo.

Sin embargo, las personas sin seguro todavía podían obtener tratamiento de emergencia en los hospitales.

“Los hospitales están obligados por ley a tratar a cualquier persona que viene a través de sus puertas que requieren atención de emergencia,” dice Ehlke. “Una vez que estos pacientes se estabilizan, sin embargo, que la obligación termina en gran medida. Aquellos enfermedad crónica frente, mientras que poco probable que ser rechazadas de plano, es probable que la cara más larga espera con cualquier posible afluencia de pacientes. Los hospitales también es probable llegar a ser más celosos en el intento de cobrar las facturas médicas, lo que lleva a un aumento aún mayor en el número de quiebras médicas “.

Cambio de Medicaid Los fondos de condiciones de acceso a Block Grants

Los cambios en Obamacare podrían hacer que los fondos de Medicaid menos disponibles, perjudicando a menores ingresos estadounidenses que dependen del programa para el cuidado de su salud. Medicaid es financiado actualmente por el gasto en prestaciones por parte del gobierno federal, lo que significa que todas las personas elegibles para la cobertura, como las mujeres de bajos ingresos y los niños, lo consigue.

Si la nueva administración decidió financiar Medicaid a través de subvenciones en bloque en lugar de los derechos con el fin de reducir el gasto federal, cada estado recibiría una asignación de dinero del gobierno federal. Esto significa que los estados podrían tener que reducir los beneficios o cubrir menos personas si no tienen suficiente dinero para financiar el nivel de beneficios que se proporcionan con el sistema actual. En un enfoque similar, los estados podrían en cambio recibir una cantidad fija de dinero por persona inscrita Medicaid, con consecuencias potencialmente similares.

Si dicha legislación pasaría es cuestionable, ya que podría dañar a los presupuestos del Estado (y los contribuyentes del estado), los que proporcionan asistencia sanitaria para los beneficiarios de Medicaid y de los propios beneficiarios, estados KHN.

Trump también podría utilizar su autoridad ejecutiva para aprobar las solicitudes de Gobernadores Republicanos ‘para modificar sus respectivas programas estatales de Medicaid, como la exigencia de los afiliados a trabajar y pagar parte de sus propias primas de seguros de salud. Tales cambios también podrían reducir el número de estadounidenses asegurados o aumentar sus cargas financieras.

Como un ejemplo de lo que podría suceder a nivel estatal si se deroga Obamacare, considere el caso de California: Alrededor de 1,4 millones de personas se han inscrito en el seguro de salud a través del intercambio del estado, cubierto de California. El estado también ha mejorado el acceso a la asistencia sanitaria para los pobres mediante la ampliación de su programa de Medicaid, Medi-Cal, para cubrir los 3,5 millones de residentes del estado adicionales.

Una Johnson Foundation y el Instituto Urbano estudio Robert Wood estima que más de 7,5 millones de californianos se encuentran sin seguro de salud bajo una derogación ACA, duplicando el número de personas sin seguro en el estado.

Y sin subsidios federales, California no sería capaz de pagar su programa de Medicaid ampliado. El estado podría pedir a los votantes para aprobar un aumento de impuestos para financiar el programa o tratar de crear su propio sistema de pagador único cuidado de la salud, tanto de los cuales sería difícil y tomar tiempo para poner en práctica si se aprueba.

El Plan de Paul Ryan como un plan de reemplazo

El plan de la Cámara de Representantes Paul Ryan para la fijación de la salud nos da otra idea de cómo los republicanos podría cambiar sanitario estadounidense. Promete más opciones de seguros; la cobertura independientemente de su edad, ingresos o condición médica; desarrollo de dispositivos y terapias de salvamento acelerada; y un programa de Medicare más fuerte.

planes específicos para el logro de estos objetivos incluyen permitir a los consumidores a comprar pólizas de seguros de otros estados, lo que permite a las pequeñas empresas y los individuos para poner en común su poder adquisitivo para reducir los costos de seguro y la promoción de programas de bienestar para ahorrar dinero al reducir la necesidad de cuidado de la salud. Otros puntos incluyen proteger a los pacientes con enfermedades preexistentes y los pacientes que se enferman; continuando a dejar que los hijos adultos permanecen cubiertos bajo el plan de los padres hasta los 26 años; y acelerar el descubrimiento y desarrollo de fármacos. Los pacientes tendrían que mantener una cobertura continua a pagar las tarifas estándar, incluso si sus cambios de estado de salud.

Derogación y sustitución ha sido el matiz republicano y llorar para este ciclo de elecciones y más allá “, dice Irving L. Stackpole de Stackpole & Associates, una consultora de salud en Newport, RI El reto es que no existe un consenso republicano en lo que debería sustituir a la ACA y ningún plan integral todavía no se ha presentado por cualquiera de Trump o legisladores republicanos. Stackpole dice propuestas de Ryan para reformar la asistencia sanitaria son muchos meses e incluso años – – lejos de estar listos para su ejecución.

Balance

Puesto que todavía no se sabe cuál es el plan de sustitución parece, y ya que los políticos a menudo prometen una cosa y otra entregan, es difícil hacer algo más que adivinar acerca de los posibles resultados de una derogación Obamacare. Los críticos, tales como “Forbes” editor de opinión Avik Roy, han dicho que las propuestas de Trump requerirían “controles de precios, aumentos de impuestos o un aumento masivo en el déficit,” ninguno de los cuales es probable que sean populares o recabar la aprobación rápida.

Pero cualquiera que sea la administración Trump reemplaza con Obamacare tendrá que hacer frente a los mismos problemas que el ACA pretende dar respuesta a: el control cada vez mayor de los costes sanitarios y las primas de seguro de salud; la mejora de la medicina preventiva; y el cuidado de los enfermos, los discapacitados y los pobres.

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