Medicaid vs. CHIP: La comprensión de las diferencias

Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), ambos juegan un papel crítico para asegurar que los niños de familias dependientes tienen suficiente cobertura de atención de la salud. Juntos, los dos programas proporcionan cobertura de salud a uno de cada tres niños. Aunque ambos son programas federales implementadas en gran medida a través de los estados, con la financiación conjunta, los dos programas difieren en muchos aspectos.

¿Cómo funciona Medicaid para niños

Medicaid se promulgó en 1965 como parte de la Ley de Seguridad Social, para proporcionar cobertura de salud a las familias con hijos dependientes que viven por debajo del umbral de pobreza federal (FPL). Originalmente, Medicaid requiere estados para dar cobertura a los niños hasta los 5 años hasta el 133% del FPL y el 100% del FPL para los niños en edad escolar. La cobertura de Medicaid para los niños se amplió bajo la ley de protección asequible para cubrir todos los niños hasta el 138% del FPL. Medicaid requiere que los estados para cubrir una amplia gama de servicios, incluyendo chequeos médicos y hospitalarios, visitas, y la visión y cuidado dental. También se requiere la cobertura de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), cuidados a largo plazo, y los servicios prestados en los Centros de Salud Federalmente Calificado (FQHC).

¿Cómo funciona CHIP para niños

CHIP fue creado como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para construir sobre la cobertura de Medicaid para los niños de bajos ingresos. Los Estados son capaces de utilizar fondos federales para CHIP para ampliar su programa de Medicaid o crear un programa independiente, o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es ampliar el alcance de la cobertura de salud financiado por el gobierno a más niños de bajos ingresos. Como parte de CHIP, los estados han simplificado el proceso de inscripción, por lo que es fácil para los niños a obtener la cobertura. Aunque CHIP cubre más hijos, sus opciones de cobertura son más limitadas que las de Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para servicios de EPSDT.

Diferencias fundamentales entre Medicaid y CHIP

Con más de 55 millones de afiliados, Medicaid es más grande en tamaño y alcance de CHIP. Trabajando juntos, los dos programas son coordinados para dar cobertura a todos los niños de bajos ingresos de hasta el 300% del FPL umbral. A pesar de que la ACA ha establecido los requisitos mínimos en todos los programas de atención de salud, todavía hay algunas diferencias clave en la forma en que el Medicaid para niños y CHIP son administrados a nivel estatal.

Fondos de contrapartida: El gobierno federal coincide con el gasto estatal para Medicaid y CHIP. Para fomentar una mayor participación de los estados, el porcentaje de coincidencias de CHIP es mayor que la tasa partido Medicaid. En promedio, los estados reciben un 57% en fondos de contrapartida para el gasto de Medicaid, pero que reciben el 70% de los gastos de CHIP. Sin embargo, a través de Medicaid, no hay límites preestablecidos o gorras para fondos federales. Bajo CHIP, fondos de contrapartida se taparon y estados se limitan a su asignación específica de fondos.

Requisitos de Cobertura: A pesar de que los estados se les permite un cierto grado de flexibilidad en el diseño de la cobertura bajo Medicaid y CHIP, hay muchas menos restricciones en el funcionamiento de los programas de chip separado. Medicaid tiene requisitos mínimos más altos de cobertura integrales que incluyen servicios de EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a sus requisitos mínimos de cobertura y optar por incluir los beneficios cubiertos por Medicaid.

El costo compartido: Bajo Medicaid, los estados no pueden imponer primas y costos compartidos para la cobertura obligatoria. Estados que hayan establecido un programa independiente CHIP puede imponer primas y costos compartidos.

En el marco del ACA, se están haciendo esfuerzos para mejorar la coordinación de Medicaid y CHIP, tanto en sus opciones de cobertura y su administración por los estados. La ACA busca crear una continuidad de la cobertura de la cuna a la tumba con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para proporcionar un proceso de inscripción más ágil y coordinada para los estados, con los dos programas como una manera de aumentar la matrícula, especialmente entre los niños.