La cobertura del programa de descuento del período: ¿Cómo funciona?

La falta de cobertura de la Parte D de Medicare, también conocido como el período sin cobertura de Medicare, es un período durante el cual una persona tiene poca o ninguna cobertura de medicamentos recetados. Este artículo describe cómo funciona la brecha de cobertura y lo que puede hacer para disminuir sus efectos.

¿Qué es la brecha de cobertura?

El Programa de descuento del período sin cobertura comenzó en enero de 2011. La mayoría de los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare tienen esta disposición período sin cobertura. Esto significa que una vez que un individuo y su plan de Medicare han pasado una cantidad predeterminada de dinero en los medicamentos de venta con receta, el individuo debe pagar el 100% de los gastos de su bolsillo por los fármacos adicionales, hasta el de- fuera especificada pocket dólar cantidad límite. El límite de dinero fuera de su bolsillo incluye elementos tales como el deducible anual, coseguro y copagos del plan, y los gastos reales, mientras que en el período sin cobertura.

Algunos planes de venta con receta de la Parte D de Medicare pueden cubrir ciertos artículos mientras el individuo está en el período sin cobertura. Por ejemplo, los planes a menudo proporcionan cobertura para los medicamentos genéricos durante el período sin cobertura, sin embargo, estos tipos de planes por lo general tienen una prima mensual más alta, y puede no ser digno de los costos de las primas adicionales. Una vez que una persona alcanza el límite de gastos de su propio bolsillo, mientras que en el período sin cobertura, sólo una pequeña cantidad de coseguro o copago se carga durante el resto del año calendario.

¿Cuándo comienza el período sin cobertura?

La cantidad de dólares que la falta de cobertura entra en acción puede cambiar cada año. De acuerdo con los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), en 2016, la brecha de cobertura entra en acción una vez que un individuo y un plan de Medicare Parte D del individuo han gastado $ 3,310. Es importante tener en cuenta que esta cantidad es el costo total de venta de los medicamentos cubiertos, no lo que el individuo pasa personalmente en la farmacia por los medicamentos. El $ 3310 se calcula utilizando el precio de venta de drogas de la persona que se negocia por el plan específico. Los diferentes planes suelen tener diferentes precios negociados de drogas al por menor.

Ejemplo de las primas pagadas durante todo el año

Lo que sigue es un ejemplo de lo que paga un individuo a lo largo de 2016 en virtud de un plan típico de recetas médicas, suponiendo que él o ella utiliza el plan se compran cada vez que los medicamentos recetados. Tenga en cuenta que todas estas cantidades en dólares y límites pueden variar de año en año, por lo que se recomienda consultar con un especialista para confirmar cantidades futuras.

En virtud de un plan de medicamentos recetados de Medicare, hay cuatro fases principales categóricos de la cobertura de todo el año: el deducible anual de copago o coseguro, falta de cobertura y la cobertura catastrófica.

1) deducible anual – Durante esta fase, el individuo debe pagar por el costo total de los medicamentos con receta hasta que la cantidad total de cada dólar gastado alcanza deducible del plan. En el año 2016, esta cantidad es de $ 360. Después de que el individuo paga esta cantidad, el plan comenzará a pagar sus cuotas de los costos.

2) El copago o coseguro – Durante esta fase, el individuo paga un copago especificado por el plan y el plan paga la parte especificada de los medicamentos. Esto se sigue produciendo hasta que los costos totales, más el deducible, alcanza el límite predeterminado. En 2016, este límite era de $ 3,310.

3) Falta de Cobertura – Una vez que el total invertido entre el individuo y el plan ha alcanzado $ 3,310, el individuo entra en la brecha de cobertura. En el año 2016, esto significa que la persona debe pagar el 45% del precio negociado del plan para medicamentos de marca y el 58% del precio negociado por los medicamentos genéricos. Las cantidades gastadas se suman y una vez que se alcanza un cierto nivel de dólar, el individuo sale de la falta de cobertura. En el año 2016, esta cantidad fue de $ 4.850.

4) la cobertura catastrófica – Después total del individuo fuera de su bolsillo los gastos son iguales a $ 4850 la brecha de cobertura termina y él o ella entra en la cobertura catastrófica. En esta etapa, cada vez que se compran los medicamentos con receta, el individuo sólo paga el 5% del costo, o un copago de $ 2,65 para los medicamentos genéricos hasta el final del año.